中山讯 日均随访量从200例提升到近千例，人力投入减少80%，患者满意度从3.5分升至4.5分（五分制），重点病种（术后、糖尿病等）复诊率从40%跃升至75%——这不是实验室里的理想数据，而是中山市第六人民医院（火炬开发区人民医院）“基于大语言模型与企业微信的‘人机协同’全病程随访模式”经过一年的实践验证，交出的亮眼成绩单。
“以前随访主要是针对住院患者，医生每日完成查房、下医嘱、写病历等大量临床工作后，还要查阅病历逐一对患者进行随访，耗时又耗力。”医院相关负责人介绍，长期以来，患者出院后的随访工作主要依赖管床医生人工电话，这种模式只能覆盖住院患者。
2024年11月起，医院依托某云计算科技公司大模型与企业微信平台，创新推出“人机协同”全病程智能随访模式。具体来说就是系统每天自动从医院信息系统（HIS）、电子病历系统中提取患者信息，包括诊断、手术记录、出院小结、医嘱等，让AI根据患者的病情，自动生成康复指导、用药提醒、复诊计划等内容。比如，给膝关节置换术后患者发送的消息会精确到“今日可尝试在助行器辅助下行走，每次不超过15分钟”。最后人工审核把关。即科室主任、护士长和管床医生可随时登录平台，审核跟进随访内容与情况；同时平台会以周报的形式把每周科室的随访内容发给科室主任、护士长等，医生也会收到一份自己患者的随访内容，对于患者反馈的异常情况（如“伤口疼痛加剧”），系统自动标记并推送。整个流程中，AI负责批量生成和初筛，医护人员负责审核和异常处理。人机分工，各司其职，不仅提升工作效率，降低运营成本，患者满意度也大幅上升。
目前，该模式已覆盖全院所有出院患者及部分重点门诊患者。下一步，医院将探索“AI语音外呼+企业微信图文”的混合触达模式，解决部分老年患者不熟悉智能手机操作的问题，让智能随访服务惠及的人群更广泛。
（洪嘉鑫 张洪运 谢丹娜）
