▲中医师进行中医穴位埋线治疗
▲居民向家庭医生团队赠送锦旗
广州市番禺区立足群众就医需求，从网络布局、便民服务、动能激活三个方面发力，走出一条贴合实际、惠及辖区民众的基层卫生健康发展之路。2025年，辖区基层医疗机构接诊629.2万人次，比上一年增长8.45%；更多民众愿意选择在家门口看病，基层诊疗占比提升2.8%；全人群家庭医生签约率达45.36%，老人、儿童等重点人群签约覆盖率达98.28%，越来越多的居民感受到“家门口看名医、享健康”的便利与安心。
织密“家门口”医疗网络
近年来，番禺区始终把基层医疗当成民生大事来抓，打破资源壁垒、理顺运行机制，让每一个社区、每一个村庄都能享受到便捷的医疗服务。一方面将基层医疗卫生提质纳入重点民生工程，常态化开展社区卫生服务中心巡查，及时发现问题、补齐短板，同时不断加密服务网点，2025年建成各类社区卫生服务机构104间，不管是城区居民还是乡村民众，步行十几分钟就能找到就医点；另一方面打破医院与社区的壁垒，组建6个紧密型医联体，让二级医院的专家、技术“下沉”到社区，让群众在家门口就能享受到优质诊疗服务。
“这种看病模式真是太好了，有事联系家门口的社区医生就可以开医院检查治疗单，不用跑来跑去，真是太方便了！”番禺区南村镇一位婆婆这样说。据了解，番禺区第六人民医院与南村镇社区卫生服务中心作为首个试点医社联合体，于2024年1月开始，整合拥有60万人口的“经济大镇”南村镇的医疗卫生资源，以信息互通、资金互通、业务互通、人员互通，因地制宜打造镇（街）二级医院与社区卫生服务中心区域健康服务管理模式。2024年门诊服务人次增长27%，双向转诊从原来几乎为零增加至上转1278人次、下转4555人次，共同管理慢性病患者21462人次，切实形成“首诊、小病在基层、大病到三级医院、康复回社区”的有序就医新格局。
把便民服务做到群众心坎里
聚焦民众看病就医的急难愁盼问题，拓展服务内涵、升级便民举措，从标准化建设、慢病管理、特色服务等方面发力，让群众就医更便捷、更舒心、更安心。为此，番禺区持续推进社区卫生服务中心标准化建设，重点打造优质基层医疗机构，目前全区所有社区卫生服务中心都达到国家服务能力基本标准，87.5%达到推荐标准，诊疗能力和服务水平大幅提升。在家庭医生签约服务上，番禺区落实“签而有约”，组建215支家庭医生团队，吸纳上级医院骨干下沉，为群众提供个性化签约服务，从健康监测、慢性病管理到上门服务，全方位守护群众健康。
40岁的张女士经检查发现：其体重100kg、血压159/111mmHg、血糖10.83mmol/L，确诊为高血压、糖尿病合并肥胖，对终身服药充满焦虑。番禺区大石街社区卫生服务中心接诊医生及健康管理师耐心劝导，告知其建档随访可实现健康数据动态监测、方案精准调整，助力病情逆转。在张女士同意建立健康档案并定期随访后，该社区卫生服务中心突破原有条块分割局限，从“单兵作战”转向“多学科联动”，组建以家庭医生为首席、健康管理师为执行核心、内分泌专科医师为技术支撑，灵活整合营养师、康复师、中医师、心理辅导员的固定与灵活相结合的团队，定期召开病例协同会，结合随访数据为张女士制定动态个性化方案，持续陪伴管理。6个月后，张女士成功减重29斤，血糖、血压恢复正常并停用药物，主动参与健康分享，其案例也为基层医防融合、体重健康管理提供了可复制样本。
番禺区推出一系列便民举措，通过开具慢性病长期处方、打通药品流转渠道、上线中药云药房，破解群众慢性病取药远、购药难、复诊繁的痛点；通过开设特色门诊、建设健康驿站、推进互联网医院，让群众在家门口就能享受到多样化、个性化的健康服务。
患有高血压、糖尿病的肖阿姨曾因冠心病植入支架，需长期服用多种药物。某种药品在社区卫生服务中心无法获取，过去每月她都要奔波到大医院排长队开药，耗费大量精力。如今，“云药房”延伸处方服务已在全区多家社区卫生服务中心及站点全面铺开，对接多个品规的慢性病药品。肖阿姨签约家庭医生后，在番禺区桥南街社区卫生服务中心就诊时，家庭医生确认其病情稳定，为她开具“云药房”延伸处方。她签署同意书并缴费后，次日便可在社区取到所需药品，实现了基层与上级医院慢性病用药的无缝衔接，进一步减少取药跑腿次数。“以前要多次往返大医院排队取药，非常麻烦，自从有了‘云药房’延伸处方服务，现在取药省时省力。”肖阿姨感慨道。
激活基层医疗长效发展动能
基层医疗的持续发展要靠技术赋能，也要靠人才支撑。番禺区以数字化智慧医疗打破服务瓶颈，通过积极探索AI与基层卫生健康的深度融合，搭建病历质控管理平台、上线AI一体化服务助理，用智能技术替代人工完成重复性工作，不仅提升服务效率，还减少了人为误差；打造“健康番禺”线上服务门户，整合智能导诊、在线挂号、档案查询等功能，让群众就医更便捷。
如番禺区南村镇社区卫生服务中心引入多模态人工智能技术，依托AI助理机器人、智能语音外呼系统，承接数据归集质控、健康宣教、居民随访、满意度调查等重复性公共卫生工作。机器人自动规整多系统数据，杜绝数据缺漏失真；智能外呼大幅压缩随访耗时。目前已新建慢性病档案2500余份，完成十万份健康档案更新质控，累计服务居民39万人次。
此外，番禺区还以专业化人才培育夯实发展根基，通过大力实施人才强卫战略，分层分类开展培训，培育金牌医护、选派骨干进修，不断提升基层医护人员的专业能力。在人才待遇保障上拿出实招，实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，允许社区卫生服务中心将收支结余用于增发医务人员绩效，让基层医生干事有劲头、留得住。同时，把家庭医生签约、慢性病管理等核心工作与医务人员的评优、晋升挂钩，倒逼服务质量提升，让基层医疗管理更规范、更精细。
从织密医疗网络到优化便民服务，从智慧赋能到人才培育，番禺区正用实打实的举措，让基层医疗服务更有温度、更具实力。
（作者单位：广州市番禺区卫生健康局）
