家庭医生让百姓健康更有“医”靠

▲家庭医生助理上门为居民测量血糖

看病就在家门口、慢病管理有保障、优质资源更可及……近年来，四会市基层医疗卫生机构全面推进家庭医生签约服务，以全科医生为核心组建专业服务团队，与辖区居民建立长期稳定的健康服务关系，让家庭医生成为居民健康的“知心人”。

“早上好，今天我们按计划来看看你的病情怎么样。” 近日，市人民医院医共体总医院贞山分院家庭医生李林欣团队带着巡诊箱，驱车来到独岗社区66岁的罗叔（化名）家中为他检查身体。罗叔患有慢阻肺合并高血压，长期依赖制氧设备生活，疾病急性发作时，常出现明显呼吸困难症状，因活动能力受限要经常卧床休息，此前已与该团队签约家庭医生服务。

进门后，医护人员一边亲切地与罗叔寒暄，一边详细询问其近段时间呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等症状是否有所改善，随后为他测量血压、脉搏氧饱和度、心率等体征，并详细记录其吸烟、运动、疫苗接种、用药及康复训练等相关信息。“经过评估，罗叔的情况较前段时间有好转，但血压有点偏高，需要给他调整一下用药。”在李林欣开处方的同时，公卫医生结合罗叔的身体状况，从营养膳食、适度运动等方面开展针对性健康宣教。

“有家庭医生在，我心里特别踏实。”罗叔对医护人员贴心的上门服务赞不绝口，当场续签今年的家庭医生服务协议。“没签约之前，发病时去医院费时又费力；签约后，无论酷暑严寒还是刮风下雨，家庭医生都会准时上门，专业又耐心，就像家人一样守护着自己的健康。”

结束上门巡诊，李林欣团队马不停蹄回到社区医院，投入到接诊患者、接听健康咨询电话、更新居民健康档案等日常工作中。这时，67岁的梁先生拿着“慢病随访表”走进家庭医生诊室复诊。梁先生患高血压多年，近几个月经家庭医生的用药和健康管理，血压控制得较好。李林欣仔细查看其各项指标，结合他的饮食、运动、烟酒控制等情况叮嘱道：“你的血压控制得不错，但体重仍然超标，一定要减少饭量，多吃青菜，坚持规律运动，按时服药。”

“普通问诊三五分钟就能解决，但高血压、糖尿病这类慢性病的诊疗不能只开药方，必须花时间了解患者的生活习惯，做好全程健康指导。”李林欣介绍，她所带领的团队由全科医生、护士、药师、公卫医生和村医组成，负责贞山、邓村、碧海湾3个社区近万名居民的健康管理工作，老年人、慢性病患者、儿童、孕产妇等都是团队服务的重点人群。

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家医团队为支撑，通过签约的方式，为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化的健康管理服务，全周期守护居民健康。“随着居家养老的人群越来越多，家庭医生变得更加重要。我们团队除了开展常规的健康咨询、健康教育、用药指导、转诊服务外，还为行动不便、失能的老年人和残疾人提供上门健康服务，让居民足不出户就能享有专业的医疗保障。”李林欣说。

贞山街道作为四会市旅游示范街区，是未来的核心城区之一，现有常住人口4万余人。目前市人民医院医共体总医院贞山分院组建了5支家庭医生团队，随着家庭医生签约服务的持续推进，签约覆盖面不断扩大，重点人群签约率稳步提升。据统计，辖区内常住人口累计签约20394人，重点人群签约7061人，其中纳入系统健康管理的高血压患者1875人，糖尿病患者648人，慢阻肺病患者83人，有越来越多居民主动选择将健康“托付”给这里的家庭医生。

家庭医生服务到底好不好，居民会“用脚投票”。市人民医院医共体总医院贞山分院副主任罗金婵表示，将在稳定签约服务覆盖面的基础上，着力扩大服务供给，持续探索服务模式创新。一是在年内全面推行家庭医生有偿签约服务，针对不同群体需求定制中医养生保健、健康生活方式干预、慢性病专项筛查与深度管理等个性化专属服务包；二是推动优质医疗资源下沉，争取将市人民医院医共体总医院多学科专家纳入家庭医生团队，让社区居民在家门口就能享受到三级医院同质化医疗服务；三是全面推广健康积分制度，居民通过主动参与健康教育讲座、健康体检、慢性病随访等活动可获得相应积分奖励，积分用于兑换中医适宜技术、家用健康监测工具或家庭日用品，以此引导居民树立健康理念，主动参与自我健康管理。

据悉，四会市有73支家庭医生团队扎根基层，守护着千家万户的健康。如今，近六成市民拥有自己专属的家庭医生，全市家庭医生签约人数达 32.48万人，越来越多的居民可通过家庭医生签约服务享受全周期、全方位的健康保障。

（作者单位：四会市卫生健康局）