肩袖损伤：别再把“肩痛”误当肩周炎！

伸手取高处物品时肩部突发刺痛？夜间睡眠时，无论更换何种体位，肩部都酸痛难忍，甚至被突如其来的锐痛惊醒？生活中，不少人出现肩膀疼痛后，第一时间便判定自己患上了肩周炎，继而盲目开展爬墙、甩手、拉吊环等锻炼。事实上，有一种常见肩部疾病，症状与肩周炎高度相似，但治疗原则截然不同，盲目锻炼不仅无法缓解症状，反而会加重病情，它就是肩袖损伤。

肩袖功能

肩袖由四块肌肉及其肌腱构成，如袖套般紧密包裹肩关节，既是肩部的“减震器”与“固定带”，负责稳定肩关节，也能带动胳膊完成抬臂、外展、旋转等动作，是肩部活动的核心动力结构，日常协助人体完成抬手、提重物等基础行为。肩袖过度劳累或受损后，会引发肩部不适，轻者肩部酸痛，重者连抬胳膊都困难。据统计，60岁以上人群肩袖损伤发病率约20%，70岁以上人群升至30%，其中冈上肌损伤最为多见，占比超80%。

损伤成因

肩袖损伤主要分为急性撕裂与慢性劳损两类，急性撕裂多由摔倒时手掌撑地、提拉过重物体、肩膀受到直接撞击等突发强力动作引发，多见于青年群体；慢性劳损多因肩部长期过度使用、反复微细损伤累积所致，随着年龄增长腱组织的血供减少、修复能力下降，易出现退行性病变，进而增加损伤风险。肩峰下撞击综合征是其重要病理机制，手臂上举时肱骨头与肩峰间隙会变窄，正常情况下肩袖（尤其是冈上肌）可下压肱骨头，避免二者直接接触，若肩袖肌肉无力、肌腱肥大或肩峰形态异常，肌腱会在狭窄间隙内持续受摩擦挤压，长期会导致肌腱纤维发生退行性变、部分撕裂，甚至完全撕裂。

临床表现

肩袖损伤症状通常是逐渐加重的，尤其是在慢性劳损的情况下，主要表现为疼痛、无力、活动受限及弹响。疼痛在手臂上举、外展、背伸等活动时明显加剧，夜间睡眠压迫患侧肩部后会感到剧烈疼痛，可严重影响睡眠；肩部在特定角度活动时感到明显无力，甚至无法维持手臂的举起，受疼痛与无力影响，肩关节活动范围也会相应缩小，部分患者在肩部活动时还可出现骨骼摩擦音或弹响声。

治疗原则

肩袖损伤的治疗需遵循“减轻炎症、修复损伤、恢复功能”的核心原则，具体方案根据撕裂程度、患者年龄、活动水平及症状持续时间制定，并非所有损伤都需要手术，也并非仅靠休息即可痊愈。轻度或部分撕裂者可采用保守治疗，以休息、非甾体抗炎药、物理治疗、局部封闭及富血小板血浆（PRP）治疗为主，配合被动活动与肌力训练，期间应避免过度上举、甩手、爬墙等撞击动作；肩袖完全撕裂、保守治疗无效或急性外伤性撕裂者则需手术治疗，目前临床首选微创的关节镜下肩袖修复术。

日常养护

预防肩袖损伤要做好日常养护，避免长期重复肩部动作，伏案工作者每40分钟起身活动肩部，劳作与运动时减少长时间抬手、举重物；运动前后需充分热身、规范姿势、及时放松肌肉，避免暴力动作；日常注意肩部保暖，避免空调、风扇直吹受凉，保持挺拔站坐姿，摒弃含胸驼背习惯，睡眠时选用高度合适的枕头，尽量不俯卧，仰卧时可垫薄枕放松肩关节，也可通过靠墙夹背、弹力带外旋等温和训练，强化肩袖及周边肌肉力量，保护肩关节。

科学诊疗

肩痛并不等同于肩周炎，一旦出现持续性肩痛、抬手乏力、夜间痛醒等症状，要及时到骨科或运动医学科就诊，明确诊断是规范治疗的关键，切勿盲目按摩、拉伸、拔罐，以免延误病情、加重肩袖撕裂，甚至让原本可保守治疗的问题发展为需要手术的状况。肩袖是维持肩关节功能的关键结构，只有科学养护、早发现早诊断早治疗，才能远离肩痛，守护肩部灵活与健康。