青年炎性腰背痛：警惕强直性脊柱炎

27岁的小叶（化名）腰背痛病史已近10年，从最初被误诊为普通风湿，到确诊强直性脊柱炎后未规范治疗，继而出现脊柱畸形并接受脊柱截骨矫形手术，如今又面临髋关节受损风险。他险些因病情延误导致身体“折叠”残疾，这一病例为广大强直性脊柱炎患者敲响了早诊断、早治疗、规范治疗的警钟。

病情隐匿易误诊 病例警示早干预

“初期仅表现为腰背疼痛，晨起短暂僵硬，活动后可缓解，并未引起重视。”2017年，尚在求学的小叶首次出现腰骶部疼痛，当地医院初步诊断为风湿，予中药服用后未进一步诊治。随着疼痛逐渐加重，甚至出现夜间痛醒的情况，小叶回忆起发病经过：“某天夜间熟睡时突发剧烈背痛，起初仍误以为是普通类风湿关节炎，直至疼痛加剧，痛至惊醒哭泣，如刀割一样难忍，才前往上级医院就诊，最终确诊为强直性脊柱炎。”

据南方医科大学中西医结合医院风湿病科主任医师陈恩生介绍，确诊后小叶仅在疼痛剧烈时服用止痛药或接受局部注射，未进行系统规范治疗控制病情，导致他的脊柱逐渐变形，胸椎后突、颈部活动受限，2年前不得不接受脊柱截骨矫形手术。术后炎症仍未得到有效控制，髋关节相继出现间隙变窄、骨质破坏，行走时疼痛明显。

陈恩生表示，小叶的情况并非个例，若仍不启动规范治疗，患者髋关节可能彻底“粘住”，最后只能坐轮椅。强直性脊柱炎好发于20～30岁青年男性，早期症状隐匿，易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病，不少患者因治疗不规范，最终出现脊柱融合、关节畸形，甚至致残。

走出认知误区 坚持系统用药

“不少患者及家属存在认知误区，认为疼痛缓解即为病情痊愈，可自行停药。”陈恩生指出，强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，核心病理机制为“炎症持续破坏关节”，单纯使用止痛药或中药调理仅能缓解症状，无法阻止骨质破坏进程。

十年间，小叶辗转多家医疗机构，曾接受中药及局部注射治疗，但始终未规范使用改善病情抗风湿药或生物制剂。此类药物可精准抑制炎症因子，从源头控制病情，延缓关节破坏。

“早期规范治疗，90%以上患者可避免残疾。”陈恩生表示，强直性脊柱炎的治疗目标为实现临床缓解，即炎症指标（血沉、C反应蛋白）恢复正常、无关节疼痛、关节功能良好。对于病情持续活动、已出现骨质破坏的患者，应尽早使用TNF-α抑制剂、IL-17A抑制剂等生物制剂，强化抗炎治疗，保护髋关节功能。

中西医结合系统治疗 助力患者恢复功能

目前，小叶已入院接受系统化治疗：西医方面，启用生物制剂强化抗炎，配合塞来昔布缓解疼痛，同时监测炎症指标及骨质破坏情况；中医方面，针对“肾虚督寒”的病机，采用补肾强督、温阳散寒治法，配合中药内服及督灸外治，改善关节僵硬症状；康复方面，每日开展颈部、髋关节拉伸训练，每周坚持游泳锻炼，利用水的浮力减轻关节负担，同时锻炼全身肌肉。

“晨起腰背僵硬明显减轻，颈部活动也较前灵活。”小叶表示，自己最大的愿望是恢复正常行走、跑步，摆脱疼痛束缚。陈恩生表示，只要坚持长期规范治疗，小叶的髋关节功能可得到有效保护，生活质量将显著改善。

识别炎性背痛信号 科学预防降低风险

强直性脊柱炎并非“不治之症”，早诊早治可显著改善预后。陈恩生提醒，出现以下炎性背痛特征时，需警惕强直性脊柱炎的可能，应及时前往风湿免疫科就诊：发病年龄＜40岁；腰背痛持续3个月以上；晨僵时间超过30分钟，活动后缓解、休息后加重；夜间痛醒，需起床活动后方可缓解；伴有髋关节、膝关节、足跟等部位疼痛肿胀。

日常生活中，可通过以下方式预防强直性脊柱炎：一是预防感染，避免传染病及流行病侵袭，积极预防感冒和腹泻，注意生殖卫生，保持饮食健康，坚持高蛋白、高维生素饮食，戒烟限酒；二是坚持锻炼，根据自身体力状况适度运动，通过深呼吸、有氧运动维持胸廓弹性，游泳可有效保持脊柱、颈椎、肩及髋部灵活性，提升肺活量；三是保持正确姿势，维持正确站姿、坐姿与睡姿，避免长期固定姿势，站立行走时避免弯腰驼背，睡硬板床、用低枕，避免过度负重与剧烈运动，避免引起持续性疼痛的体力活动；四是防潮保暖，居住于向阳干燥环境，注意腰背部保暖，避免出汗时迎风受凉；五是慎防外伤，该病患者可发生骨质疏松症，长期患病对骨密度有影响，轻微外伤即有可能引起骨折或加重病情，驾车需系好安全带，尽量避免骑行非机动车；六是保持精神愉悦，疾病的发生与人的精神状态有密切的关系，不良的情绪容易使人体抵抗力减弱，从而让疾病有可乘之机，因此要保持积极向上的情绪；七是正确使用抗生素，婴幼儿、儿童、青少年时期，应避免滥用抗生素，尤其是广谱抗生素；八是发现不适及早就医，有强直性脊柱炎家族史者，若家族成员出现下腰背痛、晨僵等症状，应尽早就诊排查。