慢性心衰患者居家“稳心”三步走

在急诊科，慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）患者反复入院十分常见，不少人深夜被急救车紧急送诊。家属焦急无助，患者呼吸困难、言语艰难。其实心衰患者居家只要做好“管住水、管住腿、管住药”三项管理，就能大幅降低急性发作和反复住院风险。

心衰的本质是心脏泵血功能减退，造成血液排出受阻、体液潴留，引发气喘、水肿、乏力等症状。该病虽难以根治，但通过科学居家管理，完全可以稳定病情、减少发作。

管住水 精准控制液体摄入

心衰患者24小时液体摄入总量不超过1500ml，包含饮水、汤粥及果蔬隐性水分。合并严重肾功能不全、尿量偏少者，须遵医嘱进一步限水。夏季出汗增多，饮水量最多不超过2000ml，建议常备500ml刻度水杯，每日控制在3杯以内定量饮用。长期服用利尿剂的人群口渴感知迟钝，不要等到口渴再喝水，定量饮水远比凭感觉饮用更安全。

每日尿量维持在800～1500ml为正常。若尿量骤减，或出现双下肢凹陷性水肿，应立即就医。尿量增多且伴随水肿消退、身体舒适，多为利尿有效；若日尿量超2500ml、夜尿多于3次，且持续口渴乏力，需警惕利尿剂过量、血糖异常或低钾血症，及时咨询医生调整方案。

建议每日清晨空腹、排空大小便、衣着重量相近固定称重。若3天内体重增加超2kg，提示体内液体潴留，是心衰加重的早期信号，需及时联系医生调整用药，切勿拖延。

每日食盐摄入量控制在5g以内，远离咸鱼、腊肉、咸菜、加工肉制品等高盐食品。烹饪少盐少酱，可用醋、姜、蒜调味，减少水钠潴留，减轻心脏负担。

管住腿 科学运动与规范排便

不少心衰患者因怕气喘而长期静养不动，造成肌肉萎缩、体能下降，加速心功能衰退。运动应循序渐进、量力而行，切忌剧烈劳累。

身体条件允许者，每日散步1～2次，每次10～15分钟；行走困难可走停结合、逐步加量。卧床患者可坚持踝泵运动，平卧反复做脚背屈伸动作，每次10～15分钟，促进下肢静脉回流，减轻心脏负荷，预防深静脉血栓。

活动中一旦出现明显胸闷气促、心慌心悸、出冷汗等情况，须立即停下休息，症状不缓解应及时就医。

排便用力会使血压骤升、加重心脏负荷，极易诱发心衰急性发作。便秘者可使用开塞露、乳果糖等缓泻剂，切忌屏气硬挣。日常多吃芹菜、韭菜、玉米、红薯等膳食纤维食物；糖尿病患者食用红薯需等量替换主食，避免血糖波动。

管住药 规律服药切勿擅自调整

心衰患者不可凭自我感觉随意停药减药，自觉好转就擅自停药，是病情反复、多次住院的首要原因。心衰药物重在长期维稳心功能，并非症状缓解即可停用。

临床五类核心药物均不可随意停服：利尿剂帮助排出多余水分、减轻心脏负荷，擅自停药易诱发水肿、肺水肿和呼吸困难，出现尿量减少、头晕站立不稳应及时就医。普利类、沙坦类及沙库巴曲缬沙坦可延缓心室重构、保护心功能，停药会加速病情恶化，出现干咳、口唇肿胀需停药就医，伴呼吸困难立即拨打急救电话120。洛尔类药物能减慢心率、降低心肌耗氧，静息心率低于50次/分或明显头晕，需联系医生调量。SGLT2抑制剂兼具排糖排水、保护心肾功能，擅自停药会显著增加心衰恶化风险，肾功能异常、反复尿路感染及肠胃不适者应及时就诊。地高辛可增强心肌收缩力，心率低于60次/分或出现恶心呕吐、视物黄染，疑似药物中毒，须立即就医。

无明显不良反应时，五类药物须坚持规律服用；出现异常及时联系主治医生，切勿自行调药。

老年患者记忆力减退，易漏服重服，建议准备专用用药记录本，服药后逐一标记，避免用药差错。

家中可常备指夹式血氧仪，每日晨起监测血氧饱和度与脉率。脉率大致可代表心率，合并房颤患者脉率常低于实际心率，无需刻意数脉搏，只需掌握自身基础水平；脉率骤升至120次/分以上，且伴随心慌胸闷、头晕，应尽早就医。

两大易忽视发病诱因

感冒对心衰患者绝非小事，呼吸道感染会加重心脏负荷，极易诱发急性心衰。建议流感季提前接种疫苗，出现感冒症状及时诊治，切勿拖延。

家属遇到夜间病情变化不必纠结，符合以下任一情况立即就医或拨打急救电话120：无法平卧、只能坐卧位缓解的严重呼吸困难；24小时尿量不足500ml；咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，属危重急症。

多数因心衰反复住院的患者都可以通过科学居家管理避免。管住饮水、运动和用药，既能减轻患者病痛，又能减少家属奔波。作为急诊医生，希望患者能居家安稳休养，拥有高质量生活。

科学护心，重在日常；稳好心功能，才能安稳过生活。